Seguro de Asistencia Médica Estudiantil
¿Qué cubre el seguro de asistencia médica?
El seguro de asistencia médica cubre al estudiante activo y regular, que lo haya contratado, por los gastos médicos de enfermedad o accidente, si estos eventos ocurren mientras se encuentre amparado bajo la cobertura del seguro. El seguro cubre a los estudiantes todos los gastos razonables y acostumbrados incurridos y ordenados por médicos, como consecuencia de accidente o enfermedad determinada mediante diagnóstico médico, atendidos dentro y fuera de cualquier clínica u hospital.
Atención:
- Los gastos incurridos fuera de territorio ecuatoriano serán cubiertos a costos del medio ecuatoriano.
A continuación, se presenta una tabla que resume las coberturas del programa:
- Máximo por enfermedad hasta: monto de cobertura se ejecuta por estudiante y por enfermedad. Por ejemplo, si existen tres diferentes diagnósticos habrá cobertura de hasta $7.000 por cada uno de ellos. Sin embargo, si existe más de un diagnóstico derivado u ocasionado por otro diagnóstico inicial, se cubrirá únicamente los $7.000 correspondientes al diagnóstico inicial.
- Emergencia por Accidente: Debe ser atendido/a dentro de las primeras 48 horas de ocurrido el accidente y que no requiera hospitalización.
- El crédito hospitalario en el Hospital de los Valles es del 70%. Es decir, una vez dado el alta al paciente, este debe cancelar el 30% del valor total de la atención. Dado que la cobertura es del 80% en este caso, una vez que la compañía de seguros liquide el crédito, cruzará el valor pagado contra gastos no cubiertos y el deducible (si aún no ha sido cubierto). En caso de que existe un saldo a favor para el paciente este será reembolsado junto con la liquidación.
Atención:
- El período de presentación de reclamos es de 90 días e inicia a partir del primer gasto incurrido.
Para poder recibir los reclamos, el estudiante debe contar con una cuenta bancaria. En caso de no disponer una cuenta bancaria a su nombre, el estudiante deberá abrir una para poder solicitar los reembolsos respectivos.
El seguro de asistencia médica cuenta con la cobertura adicional de los siguientes beneficios:
Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
Enfermedades preexistentes y congénitas se cubrirá como cualquier incapacidad.
Vitaminas y alérgenos siempre que sean parte del tratamiento de una incapacidad.
Prótesis no dental como cualquier incapacidad, siempre y cuando sean médicamente necesarias para el titular.
Zapatos ortopédicos (el ajuste al zapato normal) una vez al año durante la vigencia anual del contrato de Asistencia Médica.
Plantillas ortopédicas una vez al año vigencia del contrato de asistencia médica.
VIH, SIDA y sus consecuencias hasta un máximo vitalicio de $5.000, siempre y cuando el contagio se haya producido durante la vigencia del contrato.
- Cobertura para cirugía de desvío de septum nasal en caso de accidente hasta $1.000 con aplicación de deducible y copago, y posterior se emitirá una nota de cobranza por gastos no cubiertos. (No se cubre cirugías electivas estéticas)
Catástrofes, desastres naturales, guerra, invasión, operaciones bélicas, motín, revolución, huelga, guerra civil, actos terroristas.
Curas de reposo, enfermedades nerviosas, psiquiátricas, psicológicas y/o trastornos de enajenación mental, estados de depresión psíquica o nerviosa, así como tratamientos para corregir trastornos de la conducta y aprendizaje.
Exámenes generales de salud, chequeos médicos, o exámenes de descarte de enfermedad.
Exámenes y tratamientos dentales y/u odontológicos en general, a menos que sean a consecuencia de accidentes ocurridos durante la vigencia de la póliza.
Cirugía electiva, estética, ortopédica o plástica, a menos que sean consecuencia de accidentes ocurridos durante la vigencia de la póliza.
Tratamientos y/o métodos correctivos generados por defectos de refracción visual (optometría).
Equipos médicos duraderos, cuya vida útil esté definida para un plazo establecido. Un equipo médico duradero se define como cualquier artículo prescrito por un médico para uso diario o prolongado. Como ejemplo de estos equipos se incluye de manera enunciativa mas no taxativa: camas especiales o de hospital, monitores de azúcar en sangre, bastones, sillas inodoro, máquinas de movimiento pasivo, aparatos para vías respiratorias, muletas, nebulizadores, equipos de oxígeno, elevadores para pacientes, bombas de succión, andadores, sillas de ruedas, etc. Para cubrir ciertos equipos debe constan en condiciones particulares.
Costos por adaptación de vehículos o cuartos de baños.
Daños causados a sí mismo estando o no en uso de sus facultades mentales.
Honorarios médicos facturados por un miembro de la familia, incluyendo terapia y prescripción de medicinas.
Honorarios médicos facturados por sí mismo, incluyendo autoterapia y autoprescripción de medicinas.
Gastos médicos causados a consecuencias de accidentes que surjan como resultado de servicio activo en la policía, en las fuerzas armadas, o en empresas de seguridad o similares.
Desórdenes en la articulación temporo mandibular o mala conclusión.
Enfermera privada dentro o fuera del hospital.
Exámenes de diagnóstico y gastos innecesarios por servicio o equipos médicos no relacionados o inherentes con la incapacidad.
Incapacidades provenientes del uso o consumo de alcohol, drogas y/o estupefacientes, así como las originadas en delitos o faltas a la ley.
Tratamientos relacionados con delgadez, sobrepeso, talla corta y/o alopecia, así como todo tratamiento relacionado a fertilización, esterilización, inseminación artificial o impotencia, ligaduras y vasectomías. Como única inclusión, se considera al uso de pastillas anticonceptivas como tratamiento para el síndrome de ovario poliquístico.
Enfermedades que sean declaradas como epidemias por el Ministerio de Salud Pública o por la autoridad competente.
Lesiones o enfermedades como consecuencia de la aplicación de rayos X, radioterapia, radium e isótopos.
Terapia ambiental de descanso y/o para observación, servicios o tratamientos en instituciones asistenciales, hidroclínicas, baños termales, sanatorios y/o clínicas de reposo.
Compra o alquiler de audífonos.
Costo de adquisición e implantación de corazón artificial y dispositivos mono o biventriculares.
Cualquier crio-preservación y la implantación o reimplantación de células vivas.
Tratamientos en vía de experimentación.
Lesiones a consecuencia de la práctica profesional o recreativas de cualquier deporte considerado de riesgo extremo o participación en competencias oficiales o no oficiales.
Por deporte extremo o de riesgo se consideran, incluyendo de manera enunciativa más no taxativa: jumping, andinismo, escalada en roca, en hielo o similares, rapel, aviación, aladeltismo, automovilismo, motociclismo, ciclismo, buceo, etc.
Medias elásticas.
Leche medicada.
Gastos originados por maternidad y cualquiera de las complicaciones derivadas de la maternidad, incluyendo de manera enunciativa más no taxativa: aborto, parto normal, cesárea, embarazos ectópicos.
Prótesis o dispositivos de corrección que no sean quirúrgicamente necesarios.
Cuando se requiera atención ambulatoria, se debe seguir los procedimientos detallados a continuación, de acuerdo al proveedor de servicios de salud utilizado.
ATENCIÓN: Para poder recibir los reclamos, el estudiante debe contar con una cuenta bancaria. En caso de no disponer una cuenta bancaria a su nombre, el estudiante deberá abrir una para poder solicitar los reembolsos respectivos.
NUEVOS PROVEEDORES RED MÁS MEDICAL CARE
Para atenciones ambulatorias en los proveedores de la Red Más Medical Care se deberá pagar la totalidad de la atención y luego presentar vía reembolso. Es importante presentar su cédula de identidad.
SISTEMAS MÉDICOS SIME
ATENCIÓN MÉDICA EN HOSPITAL DE LOS VALLES Y SUS CONSULTORIOS MÉDICOS
OTRO PROVEEDOR DERIVADO POR SIME O POR EL HOSPITAL DE LOS VALLES
Los procedimientos detallados a continuación aplican cuando el asegurado asiste a cualquier proveedor de servicios de salud, luego de haber sido derivado por parte de SIME o del Hospital de los Valles por no disponer del servicio de salud requerido, del medicamento o tratamiento.
OTRO PROVEEDOR A LIBRE ELECCIÓN
A continuación, se presenta el detalle de los procedimientos de ingreso del asegurado y posterior reclamo para la devolución de valores, correspondientes a atenciones hospitalarias, de acuerdo al proveedor de servicios de salud utilizado.
ATENCIÓN: Para poder recibir los reclamos, el estudiante debe contar con una cuenta bancaria. En caso de no disponer una cuenta bancaria a su nombre, el estudiante deberá abrir una para poder solicitar los reembolsos respectivos.
NUEVOS PROVEEDORES RED MÁS MEDICAL CARE
La cobertura en los proveedores hospitalarios de la Red Más Medical Care es al 80%.
*en GYE la cobertura de honorarios es al 80%
ATENCIONES HOSPITALARIAS EN EL HOSPITAL
DE LOS VALLES Y SIME (HOSPITAL DEL DÍA)
ATENCIÓN: El crédito hospitalario en el Hospital de los Valles es del 70%. Es decir, una vez dado el alta al paciente, este debe cancelar el 30% del valor total de la atención. Dado que la cobertura es del 80% en este caso, una vez que la compañía de seguros liquide el crédito, cruzará el valor pagado contra gastos no cubiertos y el deducible (si aún no ha sido cubierto). En caso de que existe un saldo a favor para el paciente este será reembolsado junto con la liquidación.
ATENCIONES HOSPITALARIAS LIBRE ELECCIÓN
Descargar los siguientes documentos:
Datos de contacto
Jeenifer Armendariz
Asesora de Servicio al Cliente:
- Móvil: 099 914 1103
- Email: jarmendariz@asertec.com.ec
Punto de servicio presencial:
- Todos los lunes y miércoles
- Horario: 9:30 - 15:30
- Oficina de Recursos Humanos