Seguro de Asistencia Médica
Grupo 3 - Cobertura de $100.000
Recuerda siempre tener actualizada la información de tus dependientes.
Guía de contenido
Inclusión o exclusión de dependientes
1. Inclusión de dependientes
En el seguro médico los únicos familiares que pueden ser dependientes son los cónyuges e hijos. Para reportar la inclusión de un nuevo dependiente deberá seguir el siguiente proceso:
Para la inclusión de su cónyuge o conviviente legal, entregue una copia del certificado de Matrimonio o Acta de Unión de Hecho legalizada en el registro civil junto con el Formulario de Actualización de Datos. Formulario de Actualización de Datos.
Usted deberá enviar una copia del certificado de Nacido Vivo (INEC) o Partida de Nacimiento junto con el Formulario de Actualización de Datos. Formulario de Actualización de Datos. En caso de niños recién nacidos con la cobertura de maternidad de la póliza, es necesario actualizar sus datos entregando estos documentos antes de los 30 días contados a partir de la fecha de nacimiento.
Tiene un plazo máximo de 30 días para incluir al nuevo dependiente (contados desde la fecha de casamiento, unión de hecho o nacimiento), transcurrido dicho plazo (más de 31 días) las enfermedades preexistentes no tienen cobertura y se aplica el periodo de carencia.
2. Exclusión de dependientes
En caso de tener un cambio en estado civil, y desee excluir a su cónyuge registrado en el seguro, deberá enviar su solicitud por correo electrónico a Asertec con los datos del titular, los datos del dependiente que será excluido y la fecha de exclusión.
3. Actualización de datos bancarios
En caso de requerir actualizar sus datos bancarios (cuenta bancaria donde la aseguradora acredita los valores de los reembolsos médicos) deberá enviar su solicitud por correo electrónico a Asertec con los datos del titular y los datos bancarios actualizados.
Tabla de coberturas
| Resumen de coberturas | Grupo III |
|---|---|
|
Límite Máximo por Incapacidad |
$ 100.000 |
|
Límite Máximo por Incapacidad , por afiliado y/o dependiente para enfermedades crónicas, catastróficas, degenerativas y raras |
$ 100.000 |
|
Límite Máximo por año contrato para síndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA, SCRS y lo relacionado a HIV positivo |
$ 18.000 |
|
Límite Máximo por Año Contrato para Condiciones Preexistentes declaradas o no |
$ 100.000 |
|
Límite de copago por cada incapacidad |
$8.000 |
|
Deducible por año contrato por persona |
$ 250 |
|
Período de Carencia para atención ambulatoria |
30 días |
|
Período de Carencia para atención hospitalaria |
90 días |
|
Perìodo de Carencia para accidentes y enfermedades infecciosas |
No Aplica |
|
Perìodo de Carencia para emergencia mèdica |
24 Horas |
|
Perìodo de Carencia para urgencia mèdica |
24 Horas |
|
Restitución de la suma asegurada (periodo de incapacidad) |
día 366 del diagnóstico |
|
Período de presentación de reclamos |
90 días |
|
Período de acumulación de cuentas (presentación de reembolsos para medicación continua) |
180 días |
| Atenciones Hospitalarias: Se considera tratamientos hospitalarios aquellos procedimientos que requieran permanencia más de 24 horas. | Monto |
|---|---|
|
Cobertura hospitalaria en libre elección |
80% |
|
Cobertura hospitalaria en la red |
80% |
|
Cobertura hospitalaria en Hospital de los Valles |
80% |
|
Cobertura hospitalaria en SIME |
90% |
|
Cobertura hospitalaria en proveedores de copago diferenciado; es decir en los siguientes prestadores:
Quito: Clínica de Especialidades del Sur, Novaclínica, Axxis Hospital; Clínica Pasteur.
Guayaquil: Aprofe, Clínica Kennedy Alborada, Clínica San Gabriel , Clínica Santa María, Hospital León Becerra , Hospital Luis Vernaza, Hospital Pediátrico Roberto Gilbert, Hospital Alfredo G Paulson, Hospital Alcivar , Omnihospital.
En la ciudad de Guayaquil aplicará cobertura de los honorarios médicos al 80%. |
90% |
|
Cuarto y alimento diario sin aplicación de deducible y copago |
$ 250 |
|
Máximo de días por cuarto y alimento |
120 días |
|
Unidad de cuidados intensivos diario sin aplicación de deducible |
80% |
|
Máximo de días por unidad de cuidados intensivos |
120 días |
|
Cama de acompañante para pacientes menores de 16 años y mayores de 75 años, monto límite por día |
$ 40 |
|
Límite máximo para trasplantes de órganos |
$ 100.000 |
|
Crédito hospitalario |
100% |
|
Tabla de honorarios |
Hospital De Los Valles |
| Atenciones ambulatorias | Monto |
|---|---|
|
Cobertura ambulatoria libre elección |
70% |
|
Cobertura ambulatoria en SIME |
80% |
|
Copago ambulatorio en SIME que incluye consulta médica general o de especialidad (No aplica para consultas oftalmológicas ni odontológicas), exámenes de laboratorio básicos de acuerdo a diagnóstico, RX y ecos simples. |
$ 18.50 |
|
Cobertura de otros procedimientos en SIME, derivados de la consulta médicas, sin aplicación de deducible
Para los procedimientos de Endoscopía y Colonoscopía se otorgará crédito al 100% y se enviará nota de cobranza posteriormente con el deducible (si no lo tenía abonado antes y el copago correspondiente) |
80% |
|
Cobertura ambulatoria en Hospital de los Valles vía reembolso con abono al deducible |
80% |
|
Cobertura de medicinas: libre elección debe presentar vía reembolso, en SIME solo paga el % correspondiente |
70% |
|
Si en SIME y/o Hospital de los Valles no existe el tratamiento, procedimiento y/o medicinas requeridas para el afiliado, estos proveedores direccionarán a otro proveedor colocando sello de "No disponemos esta medicina en stock"/ "No disponemos de este servicio" y la cobertura será con aplicación de deducible al |
80% |
|
Urgencia médica por accidente sin aplicación de deducible ni copago, dentro de las primeras 48 horas del accidente |
$400 |
|
Cobertura ambulatoria en estos prestadores vía reembolso después de abonado el deducible:
Quito: A&M Salud Infantil , Clínica Arthros, Clínica Harvard, Physsio Therapy
Guayaquil: Unidad de Diagnóstico Médico
Medicity, Pharmacy's, Cruz Azul, Sana Sana y Laboratorios Zurita y Zurita |
90% |
|
Tope de consulta médica |
$ 50,40 |
| Maternidad | Monto |
|---|---|
|
Sub Límite para parto normal, sin aplicación de deducible y con copago del 80% |
$8.000 |
|
Sub límite para cesárea, sin aplicación de deducible y con copago del 80% |
$8.000 |
|
Sub límite para aborto no provocado, sin aplicación de deducible y con Copago del 80% |
$8.000 |
|
Sub límite para complicaciones de maternidad, sin aplicación de deducible y con copago del 80% |
$100.000 |
|
Sub límite para complicaciones del recién nacido con deducible y copago |
$100.000 |
|
Período de carencia para inicio de embarazo |
60 días |
| Beneficios adicionales | Monto |
|---|---|
|
Ligadura de trompas de Falopio solo para la afiliada y/o su cónyuge o compañera en unión de hecho |
Como cualquier incapacidad |
|
Vasectomía solo para el afiliado y/o su cónyuge o compañero en unión de hecho |
Como cualquier incapacidad |
|
Anticonceptivos temporales por año contrato por afiliado y/o Dependiente |
$ 100 |
|
Extracción de terceros molares (Límite máximo por molar) con abono al deducible y copago |
$ 100 |
|
Cobertura para incapacidades provenientes del uso o consumo de alcohol, drogas o estupefacientes |
$500 |
|
Cobertura para lesiones debido a trastornos de salud mental, estados de demencia, incluso resultantes por intento de suicidio |
$ 500 |
|
Prótesis y aparatos ortopedicos siempre que sean medicamente necesarios |
70% |
|
Médico a domicilio con copago |
$ 12,00 |
|
Ambulancia Terrestre bajo proveedor |
$400 |
|
Ambulancia aérea y fluvial, mediante reembolso, en casos de emergencias hasta |
$400 |
|
Servicio de Ambulancia vía reembolso al 100% sin deducible hasta |
100% |
|
Ambulancia Aérea y fluvial, mediante reembolso, en casos de emergencias hasta |
$3.000 |
|
Servicio Exequial para titulares y dependientes |
Jardines del Valle |
|
Cobertura de emergencia en el exterior (máximo 30 días de viaje) |
$15.000 |
|
Deducible por viaje |
$150 |
Términos generales
El seguro de asistencia médica cubre los gastos médicamente necesarios para tratar enfermedades o accidentes que ocurran dentro de su permanencia en la póliza. La cobertura se da siempre y cuando exista una afectación funcional del organismo, teniendo como evidencia en exámenes médicos e historias clínicas.
La vigencia de la póliza empieza cada 1 de septiembre de cada año hasta el 31 de agosto del siguiente año. Cuando se da la renovación de la póliza recursos humanos envía un comunicado informando a todos si existirán cambios para la siguiente vigencia, según las negociaciones realizadas.
Es el monto tope de cobertura que tiene cada asegurado para tratar cada una de sus enfermedades. Por ejemplo: cuenta con $100.000 para la gripe, $100.000 para la apendicitis, $100.000 para la hipertensión y así sucesivamente para cada enfermedad.
El deducible es la cantidad de dinero que el asegurado debe asumir antes de que la compañía de seguros comience a cubrir los gastos médicos. Este se puede ir abonando, presentando gastos a reembolso o en caso de hospitalizaciones de cualquier enfermedad o accidente, con diferentes tipos de gastos médicamente necesarios, dentro del año de vigencia del contrato. En el grupo 2 el deducible es de $250 por cada persona asegurada. Este deducible se restablece cada 1 de septiembre de cada año.
Es el tiempo que tiene el paciente para ir usando el límite máximo en cada incapacidad. El día 1 es cuando comienza el diagnóstico y el paciente tiene 365 días para ir presentando sus gastos los cuales se van descontando de los $100.000
En caso de tener otro seguro de Asistencia Médica adicional, puede en primer lugar decidir que seguro usar primero (si el de la USFQ o su otro seguro) y tener sus atenciones médicas. En segundo lugar, puede pedir a dicho seguro, el primero que usó, una copia sellada de la liquidación de cada atención médica y presentar este documento a su otro seguro. El otro seguro le va a devolver los valores correspondientes a deducible y copago que el primer seguro no cubrió. Es así como el paciente termina teniendo cobertura total utilizando sus dos seguros.
Importante: ninguno de los dos seguros va a cubrir el rubro de gastos no cubiertos, ni gastos que correspondan a las exclusiones del seguro.
Se cubren los gastos médicos incurridos en el exterior, traídos al Ecuador mediante reembolso, entregando toda la documentación requerida, a costos del medio ecuatoriano.
8. Periodo de carencia
Para las nuevas inclusiones, sean empleados titulares o dependientes cónyuges o hijos, el periodo de carencia que se aplica es el siguiente:
| Periodo de carencia | |
|---|---|
|
Período de Carencia para atención ambulatoria |
30 días |
|
Período de Carencia para atención hospitalaria |
90 días |
|
Perìodo de Carencia para accidentes y enfermedades infecciosas |
No Aplica |
|
Período de Carencia para emergencia médica |
24 Horas |
|
Período de Carencia para urgencia médica. |
24 Horas |
Este periodo quiere decir el tiempo que deben esperar para utilizar respectivamente el seguro médico. Se puede eliminar este periodo de carencia presentando un certificado de cobertura de un seguro médico inmediato anterior.
Atenciones ambulatorias
Consultas médicas – exámenes de laboratorio o imagen – sesiones de fisioterapia – compra de medicación.
En caso de tener molestias y síntomas leves, puede acceder a las atenciones ambulatorias que empiezan por una consulta externa.
Cobertura a libre elección:
- Atenciones en proveedores que NO tienen convenio con la aseguradora.
- Debe presentar los gastos a reembolso y la aseguradora le devolverá el 70% después de tener abonado el deducible del año póliza.
- Si la atención fue en el Hospital de los Valles (facturas del Hospital de los Valles, no médicos externos) la cobertura es del 80%
Importante: Las consultas médicas se cubren hasta $50,40
Cobertura dentro de la red: Atenciones en SIME.
Pasos a seguir:
1. Llame a la sucursal SIME de su elección y agende la cita.
2. Acuda puntualmente a la cita médica llevando su cédula.
3. Paga $18,50 que incluye:
- Valor de la consulta médica general o de especialidad
- Exámenes básicos de laboratorio
- Exámenes básicos de imagen (RX y ecos simples)
Siempre y cuando tengas todas las atenciones dentro del mismo SIME.
4. Medicinas: Puedes obtener sus medicinas en la farmacia del SIME pagando únicamente el 20% sin deducible.
5. Otros procedimientos: pague el 20%.
6. Para los procedimientos de Endoscopía y Colonoscopía se otorgará crédito al 100% y se enviará nota de cobranza con el deducible (si no lo tenía abonado antes) y el copago del 20%.
Importante: No aplica para consultas oftalmológicas (debe presentar vía reembolso) ni odontológicas (no tiene cobertura).
Atención hospitalaria
Hospitalizaciones por más de 24 horas – cirugías programadas – procedimientos quirúrgicos.
Son las atenciones en las que requiere ingresar interno a una clínica u hospital por una cirugía o vigilancia médica.
Cobertura a libre elección:
Hospitalizaciones en clínicas y hospitales que NO tienen convenio con la aseguradora.
Puede presentar los gastos a reembolso y la aseguradora le devolverá el 80% después de que tener abonado el deducible del año póliza.
Cobertura dentro de la red:
Atenciones en clínicas y hospitales que tienen convenio con la aseguradora.
Pasos a seguir:
1. Buscar el proveedor al que desee acudir ingresando a https://www.masecuador.com/proveedores-medicos-y-servicios/ seleccionando la categoría Clínicas y hospitales.
2. Acudir a la clínica u hospital escogido llevando los documentos indispensables:
- Cédula original
- Formulario Solicitud de Reembolso firmado y sellado por Recursos Humanos.
3. Se activa el crédito hospitalario: la clínica u hospital en convenio realiza su ingreso, le asigna una habitación, le realizan el procedimiento médico respectivo y al momento del alta de la hospitalización no tiene que pagar ningún valor. (hasta el monto límite que tiene el plan por incapacidad).
4. (45) días a (60) días después de la hospitalización llegará una nota de cobranza a través de Recursos Humanos con los rubros: Deducible (si no lo ha abonado aun en el año póliza), copago (10% o 20%, según el prestador) y gastos no cubiertos (todo lo que NO es médicamente necesario como kit de aseo, toallas y cobijas).
5. El pago de la nota de cobranza lo coordina directamente con Recursos Humanos.
Importante: El documento que habilita el crédito hospitalario es el Formulario del seguro firmado y sellado por Recursos Humanos. No olvide llevarlo.
- Cobertura en cada proveedor.
- Cobertura en Hospital de los Valles – 80% con deducible
- Cobertura en SIME – 90% con deducible.
- Cobertura en las demás clínicas y hospitales de la red – 80% con deducible.
Recomendamos acudir a las siguientes clínicas u hospitales donde tiene cobertura del 90% con deducible:
Atención de emergencias
- Cuando tiene síntomas o lesiones que ponen en riesgo su vida, por lo que requiere atención médica inmediata.
- Aplica únicamente cuando acuda a una sala de emergencias de una clínica u hospital.
- No aplica para atenciones en centros médicos ambulatorios o consultorios médicos privados.
Los síntomas son provocados por una afectación que está teniendo internamente el organismo.
Ejemplos: Convulsiones – Paro respiratorio – Fiebre alta continua – Vómito o diarrea severas – Desmayos – Infarto al corazón – deshidratación – estado de shock, etc.
Debe presentar el gasto vía reembolso. La cobertura será de acuerdo al prestador y se abona al deducible.
Lesiones físicas causadas por factores externos, fortuitos y ajenos a la voluntad de la persona.
Ejemplos: Golpes – contusiones – fracturas – torceduras – cortaduras – quemaduras, etc.
Cobertura: Al 100% sin deducible hasta $400 siempre y cuando acudas a la sala de emergencias dentro de las primeras 48 horas desde que ocurrió el accidente.
Si los gastos generados en la sala de emergencias superan los $400, el excedente se cubre como cualquier incapacidad hasta $100.000 con abono al deducible y copago.
Importante:
- Si requiere hospitalización y la clínica u hospital es parte de la red, entregando la cédula y formulario del seguro firmado y sellado por Recursos Humanos, se activa el crédito hospitalario y pasa a ser una atención hospitalaria.
Lesiones físicas causadas por un automotor siendo conductor, copiloto o peatón.
Cobertura: Según lo establecido en la ley ecuatoriana aplica primero el seguro SPATT para cubrir las atenciones médicas hasta $3.000. Una vez superado este monto podrás acceder a la cobertura del seguro médico privado.
Cobertura de médico a domicilio para emergencias básicas por enfermedad mediante el proveedor Ecuasistencia, llamando al 1800 – 264 – 264. La visita la realiza un médico general al cual se le paga $12 de copago, valor no reembolsable. Aplica únicamente en Quito y Guayaquil.
En caso de necesitar una ambulancia las coberturas son las siguientes:
Ambulancia terrestre en Quito y Guayaquil a través de Ecuasistencia llamando al 1800 (264 264), o vía reembolso hasta $400 por evento.
Cobertura de ambulancia aérea bajo reembolso siempre y cuando esté en alto riesgo la vida del paciente hasta $3.000, previa coordinación con BMI y Asertec.
Como presentar un reembolso
Para presentar gastos médicos a reembolso, es necesario entregar los siguientes documentos
- Formulario de Reclamación debidamente completado y firmado por el médico tratante y el titular
A este formulario debe adjuntar:
Factura original del médico tratante.
- Factura original desglosada.
- Copia de la receta médica.
- Copia del pedido del médico.
- Factura original desglosada.
- Copia de resultados.
- Factura original desglosada.
- Copia de la hoja de emergencia o historia clínica.
- Copia del pedido del médico.
- Factura original desglosada.
- Informe con fechas y firmas de asistencia.
- Factura original de la clínica u hospital.
- Factura original del médico cirujano.
- Factura original del anestesiólogo.
- Copia de historia clínica.
- Copia del protocolo operatorio.
Importante:
- Las facturas deben ser originales y cumplir con los requisitos de la Ley de Facturación.
- Todo gasto realizado con excepción de la consulta médica, debe ser ordenado o solicitado por el médico tratante y por escrito.
- Se aceptan únicamente facturas electrónicas en formato PDF.
- Tienes 90 días para presentar un reembolso, contados a partir de la fecha que constan en las facturas. Pasado este tiempo ya no tiene cobertura.
Haz clic aquí para ingresar a la sección de preguntas frecuentes.
Beneficios adicionales
Se pagarán los beneficios detallados a continuación:
Coberturas adicionales para atenciones hospitalarias:
- Cobertura de unidad de cuidados intensivos al 80% con abono al deducible, hasta máximo 120 días continuos.
- Cobertura Cuarto y alimento sin deducible ni copago hasta $250 por día, máximo 120 días continuos.
Cobertura para chequeos prenatales, parto normal, cesárea o aborto no provocado hasta $8.000 por embarazo, al 80% sin deducible.
Complicaciones de maternidad hasta $100.000 al 80% sin deducible.
Complicaciones del recién nacido hasta $100.00 con copago y deducible.
Para acceder al beneficio debe reportar el embarazo antes de las 28 semanas de gestación, presentando un certificado médico con la Fecha de Última Menstruación, junto con el formulario de actualización de datos. Se realiza el cobro de tarifas desde el inicio de maternidad.
Tiempo de carencia 60 días para nuevas inclusiones.
En caso de una maternidad cubierta por la póliza, la Compañía cubrirá el procedimiento de Recolección de Células Madre del Cordón Umbilical al momento del parto, hasta el 50%.
Este servicio no incluye el valor de mantenimiento anual por la crío preservación de células madres del cordón umbilical, mismo que debe ser asumido por el Afiliado. (Aplica a partir del segundo año).
Este servicio se otorga únicamente a través de los proveedores BIOCELLS O CELALCIVAR. Si el Afiliado y/o Dependientes deciden contratar un proveedor distinto a los citados anteriormente, la Compañía no cubrirá ningún valor.
Vitaminas y alérgenos, siempre y cuando sean parte de una incapacidad con aplicación de deducible y copago.
Leche Medicada para dependientes menores de 15 años, siempre y cuando exista un diagnóstico que justifique su prescripción. Aplica abono al deducible y copago.
Extracción de Terceras Molares hasta $100 por cada molar con deducible y copago. La cobertura es únicamente para el proceso de extracción.
Se cubre tratamientos de medicina no tradicional, las consultas de acupuntura, homeopatía, medicina natural y bioenergética, incluyendo medicinas, siempre y cuando el médico tratante esté legalmente autorizado para ejercer la medicina en el Ecuador mediante código médico. Con respecto a las medicinas, siempre y cuando el médico tratante este legalmente autorizado para la venta y tengan el registro sanitario correspondiente.
Corresponde a la obtención y utilización clínica de órganos, tejidos y células de humanos donados de acuerdo a la respectiva Ley y realizados en hospitales y/o clínicas que cuenten con la capacidad técnica para hacerlo en el territorio ecuatoriano. Gastos médicos de los procesos de pre trasplante, trasplante y post trasplante, las complicaciones médicas que se deriven de dichos procesos y, las de suministros de medicamentos, insumos, dispositivos médicos y demás necesarios para atender al donante y receptor. Se financiarán los gastos médicos correspondientes a los Trasplantes de Órganos de riñón, corazón, hígado, médula ósea y córnea hasta $100.000 con aplicación de deducible y copago.
Cargos por alojamiento en Hospital y/o Clínica de un acompañante para menores de dieciséis años y mayores de setenta y cinco años (Límite máximo por día, máximo 10 días) con aplicación de deducible y copago hasta $40.
Control de niño sano que incluye consultas y vacunas detalladas por el MSP, de acuerdo a:
– Hasta 1 año de edad: 1 consulta mensual.
– Hasta 2 años de edad: 1 consulta trimestral.
– Hasta 3 años de edad: 1 consulta semestral.
– Hasta 12 años de edad: 1 consulta anual.
La cobertura es con copago, sin aplicación de deducible.
Zapatos ortopédicos una vez por año con copago y con abono al deducible.
Plantillas ortopédicas, una vez al año con copago y sin abono al deducible.
Medias elásticas, siempre y cuando sea parte del tratamiento de una incapacidad. Aplicando copago sin deducible.
Prótesis y aparatos ortopédicos siempre que sean medicamente necesarios con abono al deducible al 50%.
SIDA, SCRS y lo relacionado a VIH Positivo hasta un máximo de $18.000 por año póliza.
Servicio exequial a través de Jardines del Valle a nivel nacional llamando al 1800 244 766 accediendo a un paquete integral el cual contempla todos los servicios requeridos para el sepelio. Para conocer cuáles son éstos debe comunicarse con Jardines del Valle.
Una consulta ginecológica y un examen de pap test por año póliza, solo para la afiliada y/o la cónyuge o compañera en unión de hecho, sin aplicación de deducible y con copago.
Anticonceptivos temporales por año contrato por Afiliado y/o Dependiente hasta $100.
Ligadura de trompas de Falopio y vasectomía solo para el afiliado o cónyuge o compañero en unión de hecho (Como cualquier incapacidad) aplica copago y deducible.
Beneficio de segunda opinión médica, presentando toda la documentación requerida a BMI, que a su vez entregará a un médico especialista en el extranjero. Este médico entrega de vuelta a BMI un informe con su opinión confirmando el diagnostico, negándolo o ampliando el mismo. Este beneficio no tiene ningún costo para el asegurado.
Aplica únicamente en caso de:
- Enfermedades cardiovasculares.
- Enfermedades neurovasculares.
- Cáncer.
- Enfermedades que indiquen la pérdida de un miembro.
- Enfermedades raras que involucren peligro de muerte.
Cobertura de emergencias en el exterior por enfermedades no prexistentes y accidentes hasta $15.000 con deducible de $150 por viaje; siempre y cuando el viaje no exceda 30 días. A través de Multiassistance llamando desde los EE.UU. 1800 8827796 , fuera de los EE.UU 1305 6654458. Todo gasto incurrido por fuera de la coordinación de Multiassistance se cubre a reembolso a costos del medio ecuatoriano.
Descuentos para la atención de gastos oftalmológicos brindado en la ciudad de Quito por VISTOTAL de acuerdo a lo establecido en el Cuadro de Coberturas.
Plan visual (VISTOTAL)
* Aplica solo en Quito.
| Afiliado y/o dependientes | Padres, cónyuge e hijos<18 años del afiliado (No afiliados) | |
|---|---|---|
|
Descuento |
Descuento |
|
|
60% |
60% |
Consulta básica (una patología) |
|
10% |
10% |
Exámenes especiales de diagnostico |
|
50% |
50% |
Armazones para lentes |
|
15% |
15% |
Lunas graduadas |
|
50% |
50% |
Cirugía excimer laser (menos de 5.5 dioptrías) |
|
De acuerdo a condiciones del contrato |
10% |
Cirugía excimer laser (mas de 5.5 dioptrías) |
|
De acuerdo a condiciones del contrato |
10% |
Otras cirugías oculares |
Limites de edad
Cobertura desde los 18 años hasta los 80 años al 100% de las coberturas contratadas. Terminación definitiva del seguro al cumplimiento de los 80 años.
Hasta el día en que cumplan los 25 años de edad si son solteros, dependientes económicamente de los padres y estudiantes a tiempo completo. Deberán presentar semestralmente: Certificado de estudios, certificado de no aportación al IESS y copia de cédula de identidad.
Exclusiones
| Exclusiones (¿Qué no cubre el seguro?) | |
|---|---|
|
Condiciones preexistentes |
Condiciones Preexistentes no declaradas. |
|
Servicio no autorizado |
Cualquier tipo de servicio no autorizado de transporte del paciente en cualquier condición. |
|
Curas de reposo |
Curas de reposo, Enfermedades nerviosas, psiquiátricas, psicológicas y/o trastornos de enajenación mental, estados de depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis, cualesquiera que fuesen sus manifestaciones clínicas, así como tratamientos para corregir trastornos de la conducta y el aprendizaje, a excepción de Lesiones debido a trastornos de salud mental, estados de demencia, incluso a resultantes por intento de suicidio. |
|
Curas de reposo |
Curas de reposo, Enfermedades nerviosas, psiquiátricas, psicológicas y/o trastornos de enajenación mental, estados de depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis, cualesquiera que fuesen sus manifestaciones clínicas derivadas de adicciones o farmacodependencia, a excepción de Lesiones debido a trastornos de salud mental, estados de demencia, incluso a resultantes por intento de suicidio. |
|
Terapia ambiental de descanso |
Terapia ambiental de descanso y/o para observación, servicios o tratamientos en instituciones asistenciales, hidroclínicas, baños termales, sanatorios, clínicas de reposo. |
|
Exámenes generales de salud |
Exámenes generales de salud (chequeos médicos de rutina) a excepción de los descritos en el Anexo de Prestaciones con Tarifa Cero. |
|
Exámenes y tratamientos dentales y/u odontológicos |
Exámenes y tratamientos dentales y/u odontológicos en general, a menos que sean a consecuencia de Accidente ocurrido durante la vigencia de este Contrato. |
|
Cirugía electiva estética cosmética |
Cirugía electiva, estética, cosmética así como el tratamiento médico cuyo principal propósito sea el embellecimiento. |
|
Refracción visual |
Tratamientos y/o métodos correctivos generados por defectos de refracción visual (optometría). |
|
Equipos médicos duraderos |
Equipos médicos duraderos como sillas de ruedas, camas de hospitales, equipos requeridos para terapia física o vocacional, costos por adaptación de vehículos, cuartos de baños, residencias y cualquier otro equipo médico duradero a excepción del alquiler de cualquier equipo o dispositivo médico para monitoreo e infusión de medicamentos y los suministros necesarios para su utilización o funcionamiento. |
|
Prótesis y/o dispositivos de corrección |
Prótesis y/o dispositivos de corrección que no sean quirúrgicamente necesarios. |
|
Audífonos |
Compra o alquiler de audífonos. |
|
Aborto por razones psicológicas |
Aborto que se haya realizado por razones psicológicas o sociales y sus consecuencias. |
|
Cuidados podiátricos |
Cuidados podiátricos, incluyendo, de manera enunciativa pero no taxativa, cuidados de los pies relacionados con callos, pies planos, arcos débiles, pies débiles, incluyendo zapatos e insertos especiales de cualquier tipo o forma. |
|
Honorarios médicos facturados por parte de un miembro de familia. |
Honorarios médicos facturados por parte de un Miembro de Familia. Así mismo, la auto terapia y auto prescripción de Medicinas. |
|
Trasplante de órganos |
Trasplante de Órganos, excepto los detallados en el Capítulo IV, Artículo 10, numeral 11 de este Contrato. |
|
Implantación de corazón artificial |
Costo de adquisición e implantación de corazón artificial y dispositivos mono o biventriculares. |
|
Crío preservación |
Cualquier crío preservación, la implantación o re implantación de células vivas. |
|
Tratamientos de experimentación |
Cualquier tratamiento en vía de experimentación. |
|
Cualquier tratamiento no fundamentado |
Cualquier tratamiento no fundamentado en medicina basada en evidencia y en la oferta y tecnologías sanitarias aprobadas y disponibles en el País de Residencia o en el exterior. |
|
Gastos médicos debido a lesiones a del servicio de seguridad. |
Gastos médicos causados a consecuencia de Lesiones que surjan como resultado del servicio activo en calidad de Policía, de miembro de las Fuerzas Armadas o de Empresas de Seguridad legalmente establecidas, a menos que el Titular adquiera el Anexo de Cobertura de Lesiones a Consecuencia de Servicio Activo en Policía, Fuerzas Armadas o Empresas de Seguridad legalmente establecidas. |
|
Trastornos de la articulación temporomandibula |
Trastornos de la articulación temporomandibular (TMJD) o maloclusión. |
|
Enfermera o prestador de servicios privados |
Enfermera o prestador de servicios privados, contratados por decisión propia del Afiliado y/o Dependientes dentro o fuera del Hospital y/o Clínica, sin que exista prescripción médica. |
|
Gastos médicos por terminación del contrato. |
Gastos médicos por concepto de tratamientos que ocurran con posterioridad a la expiración o terminación de este Contrato. |
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Exámenes de diagnóstico y gastos innecesarios |
Exámenes de diagnóstico y gastos innecesarios por servicios o equipos médicos no rela-cionados o inherentes con la Incapacidad. |
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Incapacidad originada en caso de violación de leyes |
Incapacidad originada en caso de violación de leyes, normas o reglamentos cuando dicha violación corresponda a una infracción penal dolosa y constituya la causa del siniestro. |
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Tratamientos relacionados con sobrepeso talla corta y/o alopecia |
Tratamientos relacionados con sobrepeso, talla corta y/o alopecia; así como lo relacionado a fertilización, inseminación artificial, impotencia y disfunción eréctil. |
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Epidemias |
Enfermedades que sean declaradas como epidemias y/o pandemias por la autoridad competente. |
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Incapacidades como consecuencia de exámenes de imágenes |
Incapacidades y sus complicaciones como consecuencia de la aplicación de rayos x, radioterapia, radium e isótopos. |
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Tratamientos no cubiertos |
Incapacidades y sus complicaciones derivadas de tratamientos y/o beneficios no cubiertos en este Contrato. |
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Tratamiento para lesiones como consecuencia de la participación en competencias. |
Tratamiento para Lesiones como consecuencia de la participación en competencias, demostraciones o entrenamientos de Deportes Profesionales, por la cual el Afiliado y/o Dependientes reciban una compensación monetaria o beneficio financiero, a menos que el Titular adquiera el Anexo de Práctica Profesional de Deporte. |
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Prisión o privación de libertad. |
Incapacidad generada en condiciones de prisión o privación de libertad. |
Herramientas ASERTEC
Formularios
Aquí puedes encontrar todos los formularios necesarios para cualquier trámite con el seguro médico:
Datos de contacto
Jeenifer Armendariz
Asesora de Servicio al Cliente:
- Móvil: 099 914 1103
- Email: jarmendariz@asertec.com.ec
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