Seguro de Asistencia Médica – PAG3 – Asertec Seguros

Profesores y Administrativos Grupo 3

¿Qué cubre el seguro de asistencia médica?

El seguro de asistencia médica cubre al titular cónyuge, unión libre, hijos e hijastros declarados en formulario de enrolamiento, los gastos médicos por enfermedad o accidente mientras se encuentren amparados bajo la cobertura del seguro de acuerdo con las condiciones, beneficios, límites y exclusiones del programa.

Atención:

A continuación, se presenta una tabla que resume las coberturas del programa:

Límite máximo por enfermedad: monto de cobertura que aplica por cada asegurado y por cada enfermedad. Por ejemplo, si existen tres diferentes diagnósticos habrá cobertura de hasta $100.000 por cada uno de ellos. Sin embargo, si existe más de un diagnóstico derivado u ocasionado por otro diagnóstico inicial, se cubrirá únicamente los $100.000 correspondientes al diagnóstico inicial. Estas condiciones se aplican para cada asegurado declarado en el formulario de enrolamiento (además del titular su cónyuge e hijos).
Maternidad: Se cubrirán gastos de atención de embarazos normales, de riesgo o complicados, controles prenatales, emergencias obstétricas, partos normales o por cesárea, con recién nacido a término, pretérmino o postérmino. Complicaciones que se presentaren antes, durante y después del parto y alumbramiento así como cualquiera de las complicaciones derivadas de la maternidad, incluyendo de manera enunciativa más no taxativa como aborto, embarazos ectópicos. La cobertura se otorgará hasta el límite indicado en la tabla de beneficios.
Emergencia por Accidente: Debe acudir a una sala de emergencias de una clínica u hospital dentro de las primeras 48 horas de ocurrido el accidente. El monto de $8.000 aplica únicamente para los gastos que incurra en la sala de emergencias. Si requiere hospitalización ya no aplica dicho monto, sino que se cubre de principio a fin como una atención hospitalaria con deducible y copago.